RÉSOLUTION DE L’EMPLOYEUR
Considérant que le Docteur ______________________________ est au service exclusif de __________(Nom de l’organisme)__________ il a été proposé par ______________________________ appuyé par ______________________________ et résolu (résolution no. __________) lors de la séance tenue le ______________________________ 20__________, de déclarer aux fins du Règlement sur la souscription obligatoire au Fonds d’assurance responsabilité professionnelle de l’Ordre des dentistes du Québec (chapitre D-3, r. 13):
«Que __________(Nom de l’organisme)__________ se porte garant, prend fait et cause et répond financièrement des conséquences de toute faute ou négligence du Docteur ______________________________ dans l’exercice de ses fonctions.».
Et j’ai signé, ce ______________________________ jour d ______________________________ 20__________
Copie conforme
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(personne autorisée, titre)